Kreuzband-OP / operative Behandlung nach Kreuzbandriss
Ratgeber von OA Priv. Doz Dr. Markus Figl
Sofern die konservative Therapie nach einem Kreuzbandriss nicht zum gewünschten Erfolg führt, gibt es verschiendene operative Techniken zur Behandlung eines Kreuzbandrisses. Im Wesentlichen ist bei der Kreuzband-Operation zwischen Erhalt des eigenen gerissenen Kreuzbandes (Kreuzbandnaht/Kreuzbandrefixation) und Ersatz des Kreuzbandes zu unterscheiden (Kreuzbandersatzoperation/Kreuzbandplastik).
Inhaltsverzeichnis
- Eindrücke aus einer Kreuzband-OP (Video)
- Ist eine Operation immer notwendig?
- Kreuzband-OP durch Kreuzbandrefixation
- Kreuzbandersatz durch Sehnentransplantation (Kreuzbandplastik)
- Wie sind die Erfolgsaussichten einer Kreuzband OP?
- Kreuzband-Operation in Wien durch Doz. Dr. Figl
- OP-Termin in Wien anfragen
- Häufige Fragen zur Kreuzband OP
Eindrücke aus einer Kreuzband-OP (Video)
Im folgenden 1-Minuten sehen sie Eindrücke einer Kreuzband-Operation:
Ist eine Operation immer notwendig?
Die Entscheidung zur Kreuzbandoperation nach einem Kreuzbandriss ist individuell je nach sportlicher Aktivität, Konstitution, Lebensumstände und Anspruch des Patienten an ein funktionierendes Kniegelenk zu treffen.
Wann sollte ein chrirurgischer Eingriff im besten Fall erfolgen?
Wenn die Möglichkeit für eine Kreuzbandnaht oder eine Kreuzbandrefixation besteht, so ist eine Operation in den ersten 3 Wochen nach dem Kreuzbandriss anzustreben. Danach ist die narbige Proliferation meist schon zu weit fortgeschritten und es kommt nur noch eine Kreuzbandersatzoperation infrage. Kreuzbandersatzoperationen bzw. eine Kreuzbandplastik können nach einem Kreuzbandriss zu jedem Zeitpunkt durchgeführt werden. Zum Zeitpunkt der Kreuzbandersatzoperation sollte das Knie aber weitgehend abgeschwollen und möglichst schon frei beweglich sein.
Kreuzband-OP durch Kreuzbandrefixation
Oft bleibt bei einem Kreuzbandriss der Synovialschlauch (Schleimhaut welche das Kreuzband umhüllt) komplett oder teilweise erhalten, dann liegen optimale Bedingungen für eine Refixation des Kreuzbandes bzw. für eine Kreuzbandnaht vor. Kreuzbanderhaltende Verfahren erlebten in den letzten Jahren eine Renaissance in der Sportchirurgie. Entgegen der früheren Lehrmeinung, dass gerissene Kreuzbänder nicht mehr anwachsen können, konnten zahlreiche Studien zeigen, dass dies bei gutem Knochenkontakt und kompaktem Bandstumpf sehr wohl möglich ist. Ich führe Kreuzbandrefixationen bereits seit vielen Jahren in unterschiedlichsten Techniken (Fadenzugsysteme, Knochendübel) mit und ohne Ligament Bracing (Verstärkung mit einem Kunststoffgewebeband - Fibertape) durch. Am Besten hat sich nach meiner Erfahrung die Technik nach DiFelice MD - tätig am New York Hospital of Special Surgery - bewährt. Die Kreuzbandrefixation ist nach einem Kreuzbandriss für gut ausgewählte Patienten (Rissform und Bandstumpf müssen geeignet sein) eine verlässliche Methode um das Knie nach einem Kreuzbandriss wieder zu stabilisieren.
✅ Vorteile:
keine Sehnenentnahme notwendig, es müssen keine großen Bohrkanäle für ein Transplantat angelegt werden, kurze Operationszeit, geringe postoperative Beschwerden, schnelles sportliches Comeback, der Patient erhält eine "2. Chance"...
❌ mögliche Nachteile:
Ungenügende Einheilung des refixierten Bandes wenn die Biologie nicht mitspielt, eine Kreuzbandersatzoperation kann dann sekundär oder bei einer Reruptur notwendig werden
empfohlen bei
frischem Kreuzbandriss (nicht älter als 3 Wochen) und bei Teilrupturen, erhaltener Synovialschlauch im MRT und kompakter Bandstumpf sind die Voraussetzung, bei Sportlern und Nichtsportlern möglich, ideal auch für kindliche Kreuzbandrisse.
Kreuzbandersatz durch Sehnentransplantation (Kreuzbandplastik)
Dabei wird körpereigenes Sehnenmaterial entnommen und daraus ein neues Kreuzband genäht. Über Bohrkanäle im Schienbeinkopf und Oberschenkel wird das Kreuzbandtransplantat eingezogen und im Knochen mit kleinsten Implantaten und/oder Schrauben fixiert.
empfohlen bei: wenn eine Kreuzbandrefixation nicht möglich ist
nachfolgend die ✅ Vor- und ❌ möglichen Nachteile je nach gewähltem Transplantat:
Kniescheibenband
Ein Transplantat aus der Patellarsehne ( Kniescheibenband) verwende ich gerne mit einem Knochenblock an jedem Ende für Kreuzbandrevisionsfälle (bei neuerlichem Kreuzbandriss). Wir nennen dies dann BTB Transplantat: Bone - Tendon - Bone. Wenn jemand schon einmal eine Kreuzbandersatzoperation hatte und sich das Transplantat wieder reißt so ist die Patellarsehne durch die Möglichkeit die vorbestehenden Bohrkanäle gleichzeitig mit Knochen aufzufüllen, ein besonders gut geeignetes Kreuzbandtransplantat.
✅ Vorteile:
Gute und rasche Einheilung aufgrund der beiden mittransplantierten Knochenblöcke
❌ mögliche Nachteile:
Durch die Entnahme der Knochenblöcke vom Schienbein kann es für 1-2 Jahre zu Beschwerden besonders beim Hinknien an der Vorderseite des Kniegelenkes kommen, relativ große Narbe.
empfohlen bei:
insbesondere bei Fußballspielern und Eishockeyspielern nach einer Reruptur (neuerlichem Kreuzbandriss) eine gute Wahl
Quadrizepssehne
Die Quadrizepssehne hat sich als Standardtransplantat bei Ersteingriffen nach einem Kreubandriss und auch bei Revisionsfällen (wenn zuvor Semitendinosus/Gracilissehne verwendet wurde) bestens bewährt. Das Quadricepssehnentransplantat entnehme ich minimalinvasiv über eine 2-3cm langen queren Schnitt oberhalb der Kniescheibe. Dazu verwende ich einen speziellen Sehnenstripper der Firma Arthrex. Dies führt zu kosmetisch kaum sichtbaren Narben. Das Sehnentransplantat wird mit einem Fibertapefaden augmentiert. Diese zusätzliche Technik schützt das Kreuzbandtransplantat besonders in der Einheilungsphase.
✅ Vorteile:
kosmetisch ansprechende minimal invasive Transplantatentnahme möglich, gutes Einheilungsvermögen
❌ mögliche Nachteile:
in den ersten 2-3 Wochen nach der Operation ist die aktive Streckbarkeit des Kniegelenkes meist eingeschränkt da die Quadricepssehne an der Entnahmestelle erst heilen muss.
empfohlen bei:
Sportlern und Nichtsportlern, das ideale Transplantat beim ersten Kreuzbandriss wenn eine Kreuzbandrefixation nicht möglich ist
Allograft
Allografts sind humane Spendersehnen welche als Transplantat nach einem Kreuzbandriss verwendet werden können. Studien haben eine doppelt so lange Einheilungszeit im Vergleich zu körpereigenem Sehnenmaterial gezeigt. Allografts verwende ich nur in Ausnahmefällen wenn wirklich kein eigenes Sehnenmaterial (zum Beispiel von der Gegenseite) mehr vorhanden ist oder der Patient dies ausdrücklich wünscht.
✅ Vorteile:
keine Sehnenentnahme notwendig
❌ mögliche Nachteile:
Das Einheilen dauert doppelt so lange (16-18 Monate) im Vergleich mit körpereigenem Sehnengewebe, hohe Rerupturrate, Spendergewebe kann vom Körper abgebaut werden
Semitendinosus- und Gracilissehne
Die Verwendung der Semitendinosus- und Gracilissehne als 4 fach Schlingentransplantat war lange Zeit der Goldstandard in der Kreuzbandchirurgie nach einem Kreuzbandriss. Bei der Sehnenentnahme kommt es aber zu einem völligen Funktionsverlust dieser beiden Muskeln (Musculus Semitendinosus und Gracilismuskel). Dies kann besonders bei Fußballspielern zu einer Innenrotationsschwäche des Beines führen. Auch sind der Semitendinosus- und Gracilismuskel wichtige dynamische innenseitige Stabilisatoren des Kniegelenkes, so dass Sie bei varischer Beinachse (O Bein) und/oder bei begleitenden Verletzungen des Innenseitenbandes nicht als Transplantat bei einem Kreuzbandriss verwenden werden sollten.
✅ Vorteile:
kosmetisch schöne Narbe je nach Entnahmetechnik möglich
❌ Nachteile:
2 Oberschenkelmuskeln wird die Funktion komplett genommen, eine Innenrotationsschwäche kann die Folge sein, Schwächung der dynamischen innenseitigen Stabilisatoren des Kniegelenkes auf Dauer
empfohlen bei:
geringem sportlichen Anspruch, nicht bei Fußballspielern (!)
Wie sind die Erfolgsaussichten einer Kreuzband OP?
Kreuzbandrefixationen (Erhalt des eigenen Kreuzbandes) und Kreuzbandersatzoperationen (mit einem Sehnentransplantat) sollen die Stabilität des Kniegelenkes nach einem Kreuzbandriss wiederherstellen. Kreuzbandrefixationen und Kreuzbandersatzoperationen (Kreuzbandplastik) sind technisch anspruchsvolle Eingriffe.
Die Grundvoraussetzung für ein gutes Ergebnis nach einem Kreuzbandriss ist ein erfahrener Operateur/Operateurin mit einer hohen Fallzahl an Kreuzbandoperationen welcher er/sie jährlich durchführt. Weitere wenig beinflussbare Faktoren sind die eigene Biologie und Konstitution des Patienten sowie eine adequate Physiotherapie nach der Operation. Auch die richtige positive Einstellung und Motivation des Patienten für den Behandlungsweg nach der Kreuzbandoperation ist ein Teil des Erfolges.
Stimmen alle Faktoren so sind die Erfolgsaussichten einer Kreubandrefixation (Kreuzbandnaht) oder einer Kreuzbandersatzoperation (Kreuzbandplastik) nach einem Kreuzbandriss sehr hoch.
Kreuzband-Operation in Wien durch Doz. Dr. Figl
Kreuzbandoperationen führe ich in Wien an zwei Standorten durch:
- In der Privatklinik Döbling (www.pkd.at)
Adresse: Heiligenstädter Str. 55-63, 1190 Wien
und
Standort auf Google Maps anzeigen - im Evangelisches Krankenhaus Wien (www.ekhwien.at)
Adresse: Hans-Sachs-Gasse 10-12, 1180 Wien
Standort auf Google Maps anzeigen
In beiden Kliniken stehen uns modernste hochauflösende Arthroskopiekameras und die neuesten Instrumente aus dem Portfolio der Firma Arthrex (www.arthrex.com/de) für die Behandlung von Kreuzbandverletzungen zur Verfügung.
OP-Termin in Wien anfragen
Seit 2005 habe ich über 6000 Operationen am Bewegungsapparat durchgeführt. Folgende Operationstechniken führe ich nach einem Kreuzbandriss am häufigsten durch:
- Kreuzbandnaht und Kreuzbandrefixation
- Kreuzbandersatzoperation und Kreuzbandplastik
Bei allen Kreuzbandoperationen (Kreuzbandnaht/Kreuzbandrefixation/Kreuzbandplastik/Kreuzbandersatzoperation) verstärke ich die Bandstruktur mit speziellen Kunststoffgewebsbändern. Diese Technik nennt sich Ligament Bracing bzw. Transplantataugmentation. Dies führt zu einer sehr hohen Primärstabilität nach der Kreuzbandoperation und schützt das Kreuzband besonders in der Einheilungsphase.
Häufige Fragen zur Kreuzband OP
Wie viel kostet eine Kreuzband-OP in Österreich?
Sie haben einen Kreuzbandriss und möchten von mir operiert werden ? Sie benötigen dafür eine Sonderklasseversicherung oder eine private Unfallversicherung welche die Behandlungskosten deckt. Alternativ können Sie als "Selbstzahler" operiert werden. Für Selbstzahler Patienten wird vorab ein Kostenvoranschlag in der Klinik in der Sie von mir operiert werden erstellt. Die Kosten variieren je nach gesetzlichem Versicherungsstatus (GKK, BVAEB, SVS, KFA).
Wie schnell bekommt man einen Termin für eine Kreuzband-OP?
Kreuzbandrisse operiere ich - abhängig von Schwellungsgrad, Begleitverletzungen und Dringlichkeit -jederzeit. Wir haben bis auf saisonale Auslastungsschwankungen in den Kliniken (Skisaison) keine Termineinschränkungen.
Muss man nach einer Kreuzband-Operation im Krankenhaus bleiben?
Eine Kreuzbandnaht/Kreuzbandrefixation kann tagesklinisch nach einem Kreuzbandriss durchgeführt werden. Bei einer Kreuzbandplastik/Kreuzbandersatzoperation sind 1 bis 2 Nächte Aufenthalt in der Klinik empfehlenswert.
Wie schmerzhaft ist eine Kreuzband-OP?
Mein Anästhesist Prim. Dr. Ulrich Oberndorfer, Leiter der Abteilung für Anästhesie an der Privatklinik Döbling, sorgt dafür dass die Zeit nach der Operation nach einem Kreuzbandriss möglichst schmerzarm verläuft. In den ersten Tagen nach der Operation erfolgt die Einnahme oder Infusion von schmerz- und entzündungshemmenden Medikamenten nach Bedarf.
Was passiert, wenn ein Kreuzbandriss nicht operiert wird?
Die konservative Behandlung (nur Physiotherapie etc.) beim Kreuzbandriss ohne Operation führt zu einer chronischen Instabilität welche oft die Ursache für nachfolgende Meniskusrisse und Knorpelverletzungen darstellt. Eine frühzeitige Gelenksabnützung und Kniearthrose kann entstehen.
Was passiert nach einer Kreuzband-Operation?
Physiotherapie. Eine gute Physiotherapie nach einem Kreuzbandriss oder einer Kreuzbandoperation ist ein wesentlicher Faktor zum Erfolg.
